Нормативная база: от приказа 477н к приказу 220н
Приказ N 477н утвердил два перечня: перечень состояний, при которых оказывается первая помощь (8 состояний), и перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Новый приказ N 220н сохранил эту логику, но расширил список и описал последовательность действий подробнее. В билетах до сих пор встречаются формулировки "по приказу 477н", поэтому полезно знать оба документа и понимать, что именно изменилось.
Перечень состояний по приказу 220н
- Отсутствие сознания.
- Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения.
- Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни расстройства дыхания.
- Наружные кровотечения.
- Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения.
- Отравления.
- Укусы или ужаления ядовитых животных.
- Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания.
- Острые психологические реакции на стресс.
Что изменилось по сравнению с приказом 477н
| Позиция | Приказ 477н (2012) | Приказ 220н (2024) |
|---|---|---|
| Число состояний | 8 | 9 |
| Ожоги и отморожения | Отдельные пункты | Объединены в пункт о травмах и поражениях различными факторами |
| Новые состояния | - | Укусы и ужаления ядовитых животных, судорожный приступ с потерей сознания, острые психологические реакции на стресс |
| Лекарственные препараты | Не упоминались | Помощь пострадавшему в приеме лекарственных препаратов, ранее назначенных ему врачом |
| Последовательность | Перечень мероприятий без жесткого порядка | Мероприятия и порядок их проведения, включая вызов скорой помощи и передачу пострадавшего бригаде |
Первая помощь может оказываться в любой последовательности, если этого требует обстановка: например, при массивном кровотечении его остановку начинают сразу, не дожидаясь подробного осмотра. Объем помощи определяет сам участник оказания помощи исходя из ситуации и своих навыков.
Универсальный алгоритм действий на месте происшествия
Ниже приведена укрупненная схема, соответствующая перечню мероприятий Порядка. Ее удобно запоминать как цепочку "безопасность - кровотечение - признаки жизни - вызов - дыхательные пути - осмотр - положение - наблюдение".
- Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий. Определить угрожающие факторы (движение транспорта, огонь, электрический ток, газ, обрушение), устранить их или переместить пострадавшего в безопасное место. Собственная безопасность важнее: погибший спасатель никому не поможет. Использовать медицинские перчатки.
- Обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и его временная остановка.
- Определение признаков жизни: проверка сознания (окликнуть, аккуратно потормошить за плечи) и дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
- Вызов скорой медицинской помощи по номеру 112 или 103, при необходимости других служб.
- Сердечно-легочная реанимация при отсутствии дыхания, с использованием автоматического наружного дефибриллятора, если он доступен.
- Поддержание проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания, но с дыханием: устойчивое боковое положение.
- Подробный осмотр и опрос (если пострадавший в сознании): голова, шея, грудь, спина, живот и таз, конечности; оказание помощи при выявленных травмах.
- Придание оптимального положения тела.
- Контроль состояния и психологическая поддержка до прибытия бригады.
- Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи с сообщением известных сведений.
Определение признаков жизни и осмотр пострадавшего
Сознание проверяют громким обращением ("Что с вами? Вам нужна помощь?") и легким потряхиванием за плечи. Если реакции нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей: одну руку кладут на лоб, двумя пальцами другой руки поднимают подбородок и запрокидывают голову. Затем в течение 10 секунд оценивают дыхание: наклоняются щекой к лицу пострадавшего, смотрят на движения грудной клетки, слушают и ощущают выдыхаемый воздух. Редкие шумные вдохи (агональное дыхание) нормальным дыханием не считаются.
Подробный осмотр проводят сверху вниз в строгой последовательности: голова (кровь, деформации, выделения из ушей и носа), шея, грудь (симметричность, раны), спина, живот и таз, затем конечности. Опрос включает жалобы, обстоятельства происшествия, хронические заболевания. При подозрении на травму шеи голову не запрокидывают, а фиксируют руками или подручными средствами.
Сердечно-легочная реанимация взрослого
Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) начинают, если пострадавший без сознания и не дышит нормально. Цель первой помощи - поддержать кровоток в мозге и сердце до приезда бригады или до появления признаков жизни.
Техника компрессий и вдохов
- Пострадавший лежит на спине на твердой ровной поверхности.
- Основание ладони располагают на центре грудной клетки (нижняя половина грудины), вторую ладонь кладут сверху, пальцы в замок. Руки прямые, плечи над грудиной.
- Глубина надавливаний - 5-6 см, частота - 100-120 в минуту, после каждого надавливания грудная клетка должна полностью расправиться.
- Соотношение надавливаний и вдохов - 30:2. Для вдоха запрокидывают голову, зажимают нос, обхватывают губами рот пострадавшего и делают выдох около 1 секунды до видимого подъема грудной клетки. Желательно использовать устройство для искусственного дыхания из аптечки.
- Если делать вдохи невозможно или опасно, допускается выполнять только непрерывные надавливания на грудину.
Использование дефибриллятора и прекращение СЛР
Автоматический наружный дефибриллятор включают сразу, как только его принесли, и выполняют его голосовые подсказки, прерывая компрессии только на анализ ритма и разряд. Реанимацию прекращают при появлении явных признаков жизни, по прибытии бригады скорой помощи, при угрозе собственной безопасности или при физической невозможности продолжать. Если помогают двое, они меняются каждые 2 минуты, чтобы не снижалась эффективность компрессий.
Устойчивое боковое положение
Если пострадавший без сознания, но дышит, его переводят в устойчивое боковое положение: ближнюю руку отводят под прямым углом, дальнюю кладут тыльной стороной ладони к щеке, дальнюю ногу сгибают в колене и, потянув за колено, поворачивают человека к себе. Голову слегка запрокидывают, чтобы язык не перекрывал дыхательные пути. Дыхание проверяют регулярно.
Наружные кровотечения и наложение жгута
По виду поврежденного сосуда различают артериальное (алая кровь бьет пульсирующей струей), венозное (темная кровь вытекает равномерно) и капиллярное (кровь сочится со всей поверхности раны) кровотечения. На практике для первой помощи важнее оценить интенсивность: массивное кровотечение опасно для жизни в течение нескольких минут.
Способы временной остановки кровотечения
| Способ | Когда применяют |
|---|---|
| Прямое давление на рану | Первый и основной прием при любом наружном кровотечении |
| Давящая повязка | Большинство венозных и капиллярных кровотечений, умеренные артериальные |
| Пальцевое прижатие артерии | Временная мера на время подготовки жгута или повязки |
| Максимальное сгибание конечности | Ранения в области суставов при отсутствии переломов |
| Кровоостанавливающий жгут или жгут-закрутка | Сильное артериальное кровотечение из ран конечностей, когда давящая повязка неэффективна |
Правила наложения жгута
- Жгут накладывают выше раны, как можно ближе к ней, на одежду или подложенную ткань, а не на голую кожу.
- Первый виток - растягивающий, он должен остановить кровотечение; последующие витки фиксируют первый.
- Правильность контролируют по прекращению кровотечения из раны и исчезновению пульса ниже жгута.
- Под жгут или на видное место кладут записку с датой и временем наложения.
- Конечность не закрывают одеждой полностью, жгут должен быть заметен.
- Время нахождения жгута на конечности по современным учебным пособиям по первой помощи - не более 60 минут. Старое правило "летом 2 часа, зимой 1 час" сейчас не используется.
Жгут на шею не накладывают: при кровотечении из раны шеи применяют прямое давление и давящую повязку. При отсутствии табельного жгута используют жгут-закрутку из ткани, но не проволоку и не узкий шнур.
Травмы: переломы, ожоги, отморожения
Переломы и иммобилизация
Признаки перелома: боль, деформация, патологическая подвижность, отек, нарушение функции конечности. Открытый перелом сопровождается раной. Основные правила:
- не пытаться вправить кости и не вытягивать конечность;
- при открытом переломе сначала остановить кровотечение и наложить повязку, костные отломки не трогать;
- выполнить иммобилизацию с фиксацией двух соседних суставов (выше и ниже перелома), при переломе бедра - трех суставов;
- использовать аутоиммобилизацию (фиксация к здоровой ноге или к туловищу), подручные средства или табельные шины;
- при подозрении на травму позвоночника не перемещать пострадавшего без необходимости, фиксировать шею руками.
Термические и химические ожоги
Сначала прекращают действие поражающего фактора: тушат одежду, выводят из зоны огня, отключают ток. Обожженное место охлаждают прохладной проточной водой около 20 минут. Нельзя вскрывать пузыри, отрывать прилипшую одежду, смазывать ожог маслом, кремами и другими средствами. После охлаждения накладывают чистую нетугую повязку. При химическом ожоге пораженную кожу или глаза обильно промывают проточной водой. Пострадавшего с обширным ожогом укрывают и вызывают скорую помощь.
Отморожения и переохлаждение
При отморожении пострадавшего укрывают, переводят в теплое помещение, на пораженные участки накладывают теплоизолирующую повязку. Растирать снегом, жесткой тканью или быстро отогревать горячей водой нельзя. Если человек в сознании и может глотать, дают теплое сладкое питье.
Инородное тело верхних дыхательных путей
Частичная закупорка проявляется кашлем, человек может говорить. В этом случае его просят активно кашлять и не вмешиваются. Полная закупорка проявляется невозможностью говорить и дышать, человек хватается за горло, лицо синеет.
- Встать сбоку и чуть сзади, наклонить пострадавшего вперед, поддерживая одной рукой под грудь.
- Нанести до 5 резких ударов основанием ладони между лопатками, проверяя после каждого, не вышло ли инородное тело.
- Если удары не помогли, выполнить до 5 толчков в верхнюю часть живота: встать сзади, обхватить пострадавшего, кулак расположить между пупком и реберным углом, второй ладонью обхватить кулак и резко надавить внутрь и вверх.
- Чередовать 5 ударов и 5 толчков до удаления инородного тела.
- У тучных людей и беременных вместо толчков в живот выполняют толчки в нижнюю часть грудной клетки.
- Если пострадавший потерял сознание, его укладывают на пол, вызывают скорую помощь и начинают СЛР.
Вызов скорой помощи: 112 и 103
Единый номер вызова экстренных оперативных служб 112 работает с мобильного и стационарного телефона, в том числе без SIM-карты и при нулевом балансе. Номер 103 используют для вызова скорой медицинской помощи с мобильного телефона, со стационарного также доступен номер 03. При вызове сообщают:
- место происшествия (адрес, ориентиры, километр трассы);
- что произошло и количество пострадавших;
- пол, примерный возраст и состояние пострадавших (в сознании ли, дышат ли, есть ли кровотечение);
- какая помощь уже оказывается;
- свою фамилию и номер телефона.
Трубку кладут последним, после того как диспетчер получил всю информацию. Если очевидцев несколько, один звонит, второй начинает помощь, третий встречает бригаду.
Типичные вопросы билетов
Для повторения полезно ответить вслух на следующие вопросы: правовые основы первой помощи; перечень состояний по действующему Порядку; последовательность мероприятий; признаки клинической смерти и техника СЛР; виды кровотечений и способы их временной остановки; правила наложения жгута; первая помощь при переломах, ожогах, отморожениях, отравлениях; устойчивое боковое положение; удаление инородного тела из дыхательных путей. Развернутые ответы можно сверить с материалами ответов на билеты по медицинской первой помощи, а неотложные состояния терапевтического профиля разобраны в шпаргалке по доврачебной помощи при неотложных состояниях. Общий курс анатомии и физиологии для немедицинских специальностей представлен в разделе основы медицинских знаний.
Вопросы и ответы по первой помощи
Какой приказ сейчас определяет порядок оказания первой помощи?
С 1 сентября 2024 года действует Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России N 220н от 3 мая 2024 года. Он заменил приказ N 477н 2012 года и включает 9 состояний вместо 8.
Сколько надавливаний и вдохов делают при СЛР взрослого?
Соотношение 30 надавливаний на грудину к 2 вдохам, частота компрессий 100-120 в минуту, глубина 5-6 см. Допускается проведение только компрессий, если искусственное дыхание выполнить невозможно.
Сколько времени можно держать жгут?
В современных учебных пособиях указано не более 60 минут. Время наложения обязательно фиксируют в записке, а пострадавшего передают бригаде скорой помощи как можно быстрее.
Нужно ли вскрывать пузыри при ожоге?
Нет. Пузыри защищают рану от инфекции. Ожог охлаждают проточной водой около 20 минут и закрывают чистой повязкой без мазей и масел.
Чем отличается помощь при полной и частичной закупорке дыхательных путей?
При частичной закупорке человек кашляет и может говорить, его просят откашляться. При полной закупорке чередуют 5 ударов между лопатками и 5 толчков в верхнюю часть живота, при потере сознания начинают СЛР.
Можно ли перемещать пострадавшего с травмой?
Перемещение допустимо, если на месте сохраняется угроза жизни (огонь, движение транспорта, опасность обрушения) или помощь невозможно оказать на месте. При подозрении на травму позвоночника перемещают максимально бережно, фиксируя голову и шею.